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女性持久性的下腰痛,如何治疗?

在临床上,有一些女性群体,自诉下腰痛,走路、转身疼痛加重,侧卧时痛侧在上则舒服,在下或平卧加重。由于女性在生理上的特点,故患骶髂关节疾病者较男性多。

骶髂关节在构造上属于滑膜关节,也是滑动关节。关节面覆以软骨,有滑膜、关节间隙、滑液,骶面略为凹陷,髂面稍为凸出。

该关节由骶骨和髂骨的耳状面构成,骶骨耳状面不规则,约在上3个骶椎的外侧面,向外向后,前面较后面宽。髂骨耳状面位于髂窝后部的髂骨内侧面,向前向内。整个关节呈后内向,关节间隙非常窄。虽然关节面大部分平滑,但表面都有很多凸起与凹陷,使两个关节面密切相嵌,加以强有力的韧带,使关节有很大的稳定性。

骶骨面软骨为透明软骨,厚度为髂骨面软骨的2~3倍。髂骨面软骨属纤维软骨,厚度一般不足1毫米。髂骨面软骨相对较薄,可能是较易发生病变的部分原因。

骶髂关节周围相关的韧带,包括前面的骶髂前韧带和后面的骶髂骨间韧带、骶髂后韧带、骶结节韧带和骶棘韧带等。骶髂骨间韧带为众多的短而坚强的纤维束,位于关节软骨后,介于骶骨粗隆和髂骨粗隆之间。骶髂后韧带又分为骶髂后短韧带和骶髂后长韧带两部分,从骶骨外侧嵴向外斜至髂骨,骶髂后短韧带近乎水平,后长韧带斜行。骶髂前韧带为宽薄的纤维束,内侧起自骶骨骨盆面外侧,向外止于髂骨耳状面前缘和耳前沟,仅见于关节上部。骶结节韧带为一坚强的纤维束,起点较宽,一部分与骶髂后长韧带融合,由髂后上棘和髂嵴的后部向下止于坐骨结节。骶棘韧带为扇形,韧带的基底由骶尾骨的侧面止于坐骨棘,其后部为阴部神经所越过,该韧带介于坐骨大、小孔之间,从臀部观察,则位于骶结节韧带的深面。

值得注意的是,骶髂间隙包括关节部和非关节部。真正的滑膜关节位于骶、髂骨间隙的前下部,X线片上约占骶、髂骨间隙的下1/2至2/3,而后上部则由骶髂骨间韧带所填充。

(一)病理生理

当孕妇受内分泌改变的影响、或因长期卧床、腰麻或全麻后均能引起骶髂关节松弛,影响骶髂关节的稳定性,当受到扭伤时引起骶髂关节错缝。骶髂关节错缝,主要是暴力损伤所致,如突然跌倒,单侧臀部着地,地面的作用力通过坐骨结节向上传导,而躯干向下的冲击力通过骶髂关节向下传导,两作用力在骶髂关节汇合,将髂骨推向上向内错位,而产生骶髂关节错缝。

下蹲位、持重站立时扭伤、或身体向前、向后跌仆,使骶髂关节过度前后旋转,将髂骨推向内、上方而产生错位,致骶髂关节错缝,腹直肌的强烈收缩,髂骨关节面可在骶骨上向前旋转,而股后肌收缩时,使髂骨关节面在髂骨上向后旋转,由于这种旋转作用力的存在,可使骶髂关节交锁在一不正常的位置,而产生错缝,引起疼痛发生。

(二)临床表现与诊断

1.症状

骶髂关节扭伤后突感伤侧骶髂部剧烈疼痛,动转不灵,面色苍白,甚而休克,同侧下肢不敢负重,躯干向前及病侧倾斜,约20%~60%的患者合并同侧下肢放射痛,多在臀部大腿后部(股后侧皮神经)坐骨神经分布区和大腿根部前内侧。引起放射痛的原因有:(1)骶髂关节附近的韧带、肌肉或其他软组织受第4、5腰神经和骶神经分配,当骶髂关节扭伤时可引起这些神经的反射性神经痛。(2)坐骨神经或股后侧皮神经束紧贴骶髂关节和梨状肌的前侧,当骶髂关节的韧带因扭伤出血、肿胀或梨状肌痉挛时可直接刺激神经束引起放射痛。

2.体征

(1)姿势:站立时躯干向健侧倾斜,以健肢负重,患肢足尖着地,手扶患髋以减少活动及疼痛;坐位时以健侧坐骨结节负重,双手支凳以减少负重;上床时,患者先坐于床旁,然后以双手扶住患肢防止扭转患侧骶髂关节。

(2)压痛:在髂后上棘。

(3)髂后上棘较对侧升高或降低,内收肌紧张。

(4)骨盆分离试验阳性;骶髂旋转试验阳性;直腿抬高受限。

(5)X线检查正位片显示髂后上棘高低不等,斜位片可见骶髂关节间隙加宽,凸凹关系紊乱。

(叁)治疗

本病经手法整复可立见功效,先在局部进行按摩,以疏通经络,缓解痉挛,然后施以复位手法,常用的治疗方法有以下几种:

1.脚蹬手拉复位法

患者俯卧床上,术者立于患侧,右侧骶髂关节错缝,术者用右足跟蹬在患者坐骨结节上,双手握住患足踝部。然后用力向上蹬坐骨结节,同时用力牵拉下肢,使其复位。

2.推送复位法

患者俯卧位,一助手双手重叠压在患者坐骨结节,准备向上顶推,术者立于助手对面,双手重叠压住患侧髂后上棘,准备向下推送,二人同时用力相对推送,使其复位,亦可在推送的同时,让一助手握住患侧下肢踝部向下牵引。

3.过伸压推复位法

患者侧卧位,患侧向上,术者站于患者背侧,一手压住骶骨。一手握住患肢踝部,先使其膝关节屈曲90o,然后一手推骶髂骨向前,另一手拉患肢向后使之呈过伸位,先轻轻推拉数下,再重力向后一拉,使髂骨向后旋转复位。

4.牵抖法

患者俯卧位,双手抓住床头,术者站于床尾,两手分别握住患者两踝。逐渐向下牵引身体,在牵引的同时,抬高下肢,使小腹部略离床面,然后左右摆动下肢数次,在摆动下肢的过程中上下抖动数次,使其复位。

复位后以宽布作环形固定,仰卧硬板床休息2~3周,然后可逐渐进行活动。

久坐一族的腰是不是不行了?3招缓解腰酸背痛,上班族再也不怕了

小陈,一个实打实的互联网搬砖人,每天的工作都要面对着电脑,忙起来的时候几乎一坐就是一整天不带挪窝的。可以说小陈属于很典型的“久坐”上班族,加上他平时也不怎么运动,长此以往,腰疼的毛病就找上他了。最近,小陈感觉自己腰痛的问题越来越严重了,简直是让他坐立难安,上班上不好,休息也还是难受,迫于无奈,他只好来咨询看看“久坐腰疼怎么缓解”。

久坐腰疼怎么缓解?

1、适当运动

可选择下蹲练习。首先将两脚分开与肩同宽,双手抬起来平举与肩膀齐平(注意腰要挺直),缓慢下蹲。动作要领:脚不离地,膝盖不要超过脚尖。初练时可扶物或靠墙,逐渐增加下蹲次数,逐渐做到深蹲。

2、选择合适工具

选择合适的、舒服的桌椅是很重要的,对于使用办公椅的办公族来说,可以选择坐垫、靠垫等,以减轻腰椎的压力。另外,对于软床垫也应有所割舍,更换为较硬床垫。

3、积极治疗

对于久坐产生的腰痛、腰肌劳损、腰椎间盘突出等问题,临床上治疗方法有很多,主要以中医内服外治为主。中医外治包括推拿、针灸、中药外包、中药热敷、中药熏蒸、拔火罐等。中医内服可选择舒筋活络、益肾健骨的同仁堂壮骨药酒进行治疗,同时,壮骨药酒也可以涂擦用于外治。

壮骨药酒有什么治疗优势?

1、成分独特

以祛风散寒、养血填髓、益肾健骨药物为主,以通经活络、消肿止痛、滋补肝肾活血化瘀的药物为辅,全方对于风寒湿痹、腰腿疼痛等有较好的疗效。另外,药酒中还有酒助药力,能够增强其温通散寒能力。

2、用药优势明确

成分精良、配方独特

壮骨药酒中既有名贵中药材豹骨、人参、鹿茸等坐镇,又有优质一等药材辅助,除此之外,药物还选用了具道地特色的药材杭麦冬、杭白芍等,所有药材均净制后入药。总体来说,整个壮骨药酒配方选用了149种“名贵、上等、地道、纯洁”的药材,由多个方剂复合成。

3、工艺精湛

壮骨药酒整个生产过程要经过大小几十道工序,历经18个月左右的时间,分方剂精炼而成,工序繁复且生产周期较长。壮骨药酒制作中需使用到已存放6个月的国公酒,在储存过程中引入了白酒“酯化”的概念,产品质量保持稳定,最大程度保留了口感及香气。

【文末科普】办公室久坐人群怎样做好腰部保养?

1、适当运动

久坐必然会引起一些身体问题,最直接的改善方式就是避免久坐。然而对于久坐的上班族来说,这又是无法避免的事情,建议大家可以经常起身活动、接水,1小时左右起身活动一次,走动、 弯腰、转腰都可以。(若工作太忙可以做一些类似踩缝纫机踏板的小幅度腿部运动)

2、避免错误坐姿

除了运动,长期久坐人群还应注意正确坐姿,不跷二郎腿,不身体前倾。正确坐姿:选择靠背略向后仰的椅子,下肢自然下垂,双足平实着地,膝关节略高于髋关节,臀部后移。 身体稍稍后仰,轻轻靠于椅背,使上身腿部夹角维持在135度左右,必要时可在腰后部垫个小靠垫。

[参考文献]

[1] 赵志勇. 长期久坐,腰痛来袭怎么办?[J]. 中医健康养生,2021(4):43-45.

[2] 给久坐族的几个小建议[J]. 伴侣,2020(11):60.

来源 | 妙手医生(未经授权禁止转载)

撰稿 | 丸子

图片来源 | 摄图网